经颅磁刺激技术在痴呆患者中的应用及前景
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“痴呆”起病隐匿,发展缓慢,表现为短期记忆下降、时间人物地点混淆、理解及表达能力下降、日常事务处理能力下降、东西乱摆乱放、情绪改变等等。
目前尚缺乏切实有效的治疗方法,仅能最大程度上延缓而不能逆转痴呆。近来世界几大抗痴呆药物生产巨头纷纷宣布新型抗痴呆药物研究失败,天文数字般的人力物力财力投入付之东流,此种形势下一种无创的神经调控技术—经颅磁刺激技术(TMS)备受关注。
TMS自1985年诞生以来在世界范围内广泛应用于神经损伤后康复、帕金森病、癫痫、睡眠障碍、精神疾病等领域,被誉为“21世纪四大脑科学技术”之一。发展至今甚至可以计算机精确定位自动操作。
重复经颅磁刺激治疗(rTMS)更是凭借其无创、深部刺激、效应持久、高度可操控可重复性等特点深受临床一线医生的青睐。rTMS可改变大脑皮层兴奋性,并具有提高神经元可塑性连贯性、调节异常神经环路以及改善皮层血流、代谢的作用。
大量研究显示痴呆患者存在显著的大脑皮层兴奋性改变,这恰恰与rTMS的治疗作用不谋而合,为其改善痴呆患者神经功能提供了理论基础。近十年来越来越多的研究,包括临床评估、fMRI及SPECT等对比、电生理指标观察等等,均证实了rTMS对痴呆患者皮层功能及临床症状的改善。
目前较公认的rTMS参数有双侧前额叶背外侧(DLPFC)≥5Hz的高频刺激方案、左侧前额叶背外侧>1Hz高频+右额叶背外侧≤1Hz低频刺激方案等。