随着经颅磁刺激技术(TMS)逐渐被国内医疗机构的认可，经颅磁刺激参数的规范化、标准化应用也越来越受到重视。

　　根据《中国抑郁障碍防治指南》的研究显示，抑郁症是一种复发率极高的精神疾病，一次发作的患者经过治疗后复发率是50%，两次发作后的患者复发率为75%，三次发作后的患者复发率高达90%。

　　Dunner D L[1]在一项257例患者接受rTMS治疗的长期随访研究中发现，急性期治疗后，从第2个月起，有93名患者(36.2%)接受了至少1次rTMS巩固治疗，巩固治疗为数周内逐渐减少治疗次数。

　　随访一年发现，在rTMS急性期治疗后完全缓解的78名患者中，有23名患者(29.5%)在随访的前6个月内抑郁症复发，有55名患者(70.5%)在一年内未复发。

　　另外，rTMS产生长期疗效也依赖多次刺激的累积效应。所以，为了保持rTMS的长期疗效，除了在急性期进行强化治疗外，一般还会进行巩固治疗。

　　一、抑郁症急性期

　　推荐 rTMS作为缓解抑郁症状的急性治疗手段(A级推荐，I级研究证据)。

　　二、对于抑郁症缓解期患者

　　对rTMS急性治疗应答良好的患者，可将rTMS作为维持治疗手段(A级推荐，I级研究证据)。

　　多数专家认为，若其他已确认的有效维持治疗方法均未达到确切疗效，或患者有频繁复发史(每年2次或以上)，可考虑采取rTMS维持治疗。

　　三、rTMS是否可以和抗抑郁药物联用

　　rTMS 可结合抗抑郁药或其他精神科药物治疗(B级推荐，II级研究证据)，rTMS治疗在使用/未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行，建议rTMS治疗期间维持原有的药物治疗，不建议在急性rTMS治疗中减少药量。

　　来源于：2009版国际TMS安全指南[2]

　　四、对于病情反复的患者

　　对于rTMS急性治疗有效的患者，若复发时rTMS仍可作为维持治疗手段(A级推荐，I级研究证据)。

　　长期进行rTMS维持治疗不会形成依赖，目前已有证据尚未发现有神经毒性。

　　参考文献：

　　[1] Dunner D L , Aaronson S T , Sackeim H A , et al. A Multisite, Naturalistic, Observational Study of Transcranial Magnetic Stimulation for Patients With Pharmacoresistant Major Depressive Disorder[J]. The Journal of Clinical Psychiatry, 2014, 75(12):1394-401.

　　[2] Simone Rossia,Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research[J]. Clinical Neurophysiology,2009.