安全有效的物理治疗--经颅磁刺激TMS

　　脑卒中(Stroke)又称急性脑血管病俗称中风，是短暂或持久的局灶性脑缺血引起的病理生理改变导致的脑损害(世界卫生组织最新数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升)。主要引起运动功能障碍、感觉功能障碍、言语功能障碍失语症构音障碍、吞咽障碍、认知障碍、心理障碍等，除了现有康复治疗手段外，康复科又迎来了一位新成员，它就是经颅磁刺激治疗仪(TMS)。

　　经颅磁刺激TMS作为一项无创无痛的神经调控技术，目前已被广泛应用于康复科、精神科、神经内科等疾病的治疗，特别对于抑郁症、神经性疼痛、精神分裂症、物质成瘾、脑卒中后各类功能障碍都有明确疗效。并与PET(正电子发射型计算机断层显像)、FMRI(功能核磁)、MEG(脑磁图)并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

　　基本原理及类型

　　TMS基本原理：经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时，放置在头部上方的线圈中通入脉冲电流，进而在线圈周围产生脉冲磁场，磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层，在皮层内产生可传导的感应电流，从而刺激相应的脑神经单元。

　　根据频率不同，可分为≦1Hz的低频TMS和≧5Hz的高频TMS。不同频率TMS对运动皮层的调节作用不同。

　　高频TMS：增加皮层的兴奋性。

　　低频TMS：降低皮层的兴奋性。

　　根据刺激模式，TMS分为单脉冲TMS、双脉冲TMS和重复脉冲TMS。

　　单脉冲TMS：采用无固定频率施加的单次时变磁场，观察瞬时效果，多用于常规电生理检查。

　　双脉冲TMS：以特定时间间隔和强度，在特定部位给予2个不同强度的刺激或2个不同部位应用2个刺激仪，多用于研究神经的易化和抑制作用。

　　重复脉冲TMS：在特定部位以一定频率连续事假时变磁场，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具。

　　对脑功能的影响

　　直接刺激特定皮质部位，主要利用TMS刺激运动皮质，得到相应的运动诱发电位和肢体运动，获得一些重要的生理参数，如中枢运动传导时间、TMS的运动阈值和MEPs静息期，用于评价运动皮质兴奋性和皮质可塑性。研究表明，低频TMS刺激运动皮质引起MEPs抑制，而高频TMS则引起MEPs增强。这种改变可能与大脑内部突触活动发生长时程增强有关。

　　适应症：

　　用于促进肌肉恢复和神经强直的解除，治疗偏瘫、失语症、吞咽障碍、卒中后抑郁、卒中后疼痛、半侧空间忽略、脊髓损伤、脑瘫等。

　　临床特点

　　a. 更易实现颅脑深部刺激。采用表面电极进行刺激时，电场迅速发散，无法达到颅脑深部;而植入型电刺激由于创伤性而无法得到广泛的应用。对于TMS来说，骨骼、肌肉等电的不良导体对磁的耗损很小，因此可以刺激到颅脑深部。

　　b.人体不适感很小。电刺激对头皮和颅骨都有很强的刺激作用，使人产生较强的不适感。TMS不是直接刺激神经，而是利用感生电流进行刺激。感生电流的大小和电阻成反比，对于电阻较大的头皮、骨骼，产生的电流微乎其微，基本无不适感。

　　c. 与人体无接触。磁刺激仪器与人体无任何直接接触，属于无创治疗，可以降低人体受到伤害的风险。

　　经颅磁刺激仪在康复治疗中是一个非常有效的新技术，作为神经康复的有效治疗方法，是目前康复医学研究和应用的热点问题之一，为脑功能障碍的患者探索出非常有价值的物理治疗的新思路，更成为本世纪神经康复的新突破，从目前的相关研究来看，TMS对人体的副作用很小 ，安全性是有保障的。