2015年，经颅磁刺激技术已被FDA批准可用于先兆偏头痛的治疗。

　　偏头痛是一种常见致残的脑功能障碍疾病，它主要表现为反复发作的、多偏侧、中重度、搏动样的头痛，三分之一的病人可以有一过的神经先兆症状。

　　卫生组织统计显示，全世界约 15% 人口受到偏头痛不同程度的影响。

　　偏头痛发病机制：

　　1、传统血管源性学说认为偏头痛的发生主要是血管舒缩功能障碍引起的：

　　偏头痛先兆期，颅内血管痉挛收缩，引起局部脑区灌注不足，引发先兆;头痛发作期，颅外血管扩张，血管活性物质释放，产生搏动性头痛。然而，近年多项神经影像学研究及临床观察显示，脑膜或颅外动脉舒缩改变对偏头痛的发生既非充分条件，也非必要条件，血管舒缩改变可能仅作为三叉神经血管学说中的一环而存在。【1】

　　2、三叉神经血管理论是近期学术界较为认可的学说

　　由 Moskowitz【2】提出，该学说认为，脑膜血管壁外周三叉神经痛觉感受器激活，引起血管周围神经释放血管活性肽，进一步引发神经源性炎症，同时由于偏头痛病人本身疼痛调节通路的异常，中枢痛觉传导的抑制降低，共同引起了偏头痛发作期症状。

　　3、皮质扩散性抑制

　　(cortical spreading depression,CSD)

　　由 Leao【3】提出，认为多个神经元和胶质细胞的去极化，产生向周围脑区扩散的神经电活动的抑制，可导致多种神经功能障碍。因视觉先兆进展方式与 CSD 极为相似，故应用 CSD 解释偏头痛先兆的产生得到了许多学者的认可。

　　TMS应用于偏头痛：

　　2017年，Huanlan Li【4】等人把包括5个随机对照临床研究在内共313例偏头痛病人做了荟萃分析，结果发现TMS对于首次急性发作的先兆性偏头痛病人的治疗有效，而 TMS 对慢性偏头痛的疗效不显著。枕叶皮质作为刺激靶点主要是基于CSD原理。

　　CSD原理被普遍应用于偏头痛先兆症状的解释，而随后的神经影像学研究结果显示，CSD在无先兆偏头痛的触发中也起到重要作用;临床研究中，研究者多在偏头痛急性发作期或先兆期，使用 sTMS 或低频 rTMS 对该区进行干预，以干扰CSD 的扩散达到对偏头痛的治疗效果。

　　目前，偏头痛急性期的治疗多对病人枕区采用sTMS 或低频 rTMS 进行治疗，而在发作间期对病人L-DLPFC和运动皮质使用高频rTMS进行干预。

　　对于慢性偏头痛病人，刺激参数及刺激部位的选择需要谨慎，在头痛期间对其运动皮质行高频rTMS处理有加重其头痛症状的风险【6】。

　　参考文献

　　1. Pietrobon D, Moskowitz MA. Pathophysiology of migraine. Ann Rev physiol, 2013, 75:365 ~ 391.

　　2. Moskowitz MA. Basic mechanisms in vascular headache. Neurol Clin, 1990, 8(4):801 ~ 815.

　　3. Leao AA. Spreading depression. Funct Neurol, 1986,1(4):363 ~ 366.

　　4. Huanlan Li, Xiaoni Zhang. The efficacy of transcranial magnetic stimulation on migraine: a meta-analysis of randomized controlled trails[J]. J Headache Pain, 2017,18: 86.

　　5. 陈月秋，石静萍等. 经颅磁刺激在偏头痛的预防及治疗方面的应用.中国疼痛医学杂志，018,06,011;541-455.

　　6. 龙德怀，刘璐等，经颅磁刺激在偏头痛中应用的研究进展.中国疼痛医学杂志，2019.01.011;46-49.