TMS从何而来?

　　在古代，人类就有利用磁石或生物电进行治疗的尝试。1831年，法拉第发现电能和磁场可以相互转化，磁刺激就是根据这一电磁感应原理而发明的。1910年和1911年，一些研究人员设置不同的磁刺激来研究诱发光幻视的区域(Dunlap, 1911; Magnusson, Stevens, 1911; Thompson, 1910)。而现代经颅磁刺激技术则起始于1985年A. T. Barker和他的同事在英国谢菲尔德研发的第一台现代经颅磁刺激仪器。1989年出现了重复经颅磁刺激(rTMS)。

　　经颅磁刺激技术(TMS)，与正电子发射计算机断层扫描(PET)、功能性核磁共振(fMRI)、脑磁图描记术(MEG)，并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

　　何为磁刺激?

　　根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电场，引起神经细胞的兴奋活动，进而产生一系列的生理生化反应。

　　磁刺激可以穿透颅骨刺激大脑皮层，应用于脑部被称为经颅磁刺激。它是一种无创、无痛的神经调控技术，在刺激部位的大脑皮层产生感应电流，引起神经细胞的去极化并激活大脑皮层的神经网络，影响脑内代谢和神经电活动，达到评估和治疗的作用。

　　TMS通过多种作用机制综合产生治疗效应：直接兴奋或抑制特定皮层区域，间接作用于刺激皮层涉及的脑网络，影响局部脑血流水平，调节神经细胞可塑性，影响神经递质水平。

　　神奇的线圈

　　TMS的线圈有很多种，临床应用主要有两种：圆形线圈和8字形线圈。

　　圆形线圈穿透性更强，作用面积更大，可用于大面积广泛刺激时选择。

　　8字形线圈空间聚焦性更好，刺激更精准，可用于小面积精准刺激时选择。

　　刺激模式有哪些?

　　单脉冲刺激(sTMS)：

　　由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激，多用于常规电生理检查。

　　双脉冲刺激(pTMS)：

　　以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或在两个不同部位给予两个刺激，多用于研究神经的易化和抑制作用。

　　重复脉冲刺激(rTMS)：

　　在同一个刺激部位给出两个以上的慢节律低频或快节律高频刺激，是临床治疗常用的刺激模式。

　　爆发式脉冲刺激(TBS)：

　　把rTMS中的单脉冲提升为爆发式脉冲，模拟中枢神经系统生理性动作电位爆发性放电模式，刺激强度低、刺激时间短、刺激效果好，能满足日常大量治疗患者的临床需要。

　　以下刺激参数你都了解吗?

　　刺激强度：

　　在实际应用中，以运动阈值作为个体化的刺激强度。《TMS安全指南》指明:“为了治疗安全性，需在治疗前测定运动阈值以确定刺激强度。为了治疗有效性，建议使用80%~130%MT作为强度剂量范围。

　　运动阈值：

　　给予对侧拇短展肌的皮质代表区(M1区)10次单脉冲刺激中至少有5次能够诱发出波幅大于50μV的运动诱发电位(motor evoked potential, MEP)的最小刺激强度。

　　活动运动阈值(aMT)≈ 70% 静息运动阈值(rMT)

　　刺激频率：

　　每秒输出的脉冲个数。低频刺激(≤1Hz)起到降低皮质兴奋性、长时程抑制(LTD)作用。高频刺激(>5Hz)起到提高皮质兴奋性、长时程增强(LTP)作用。

　　刺激时间：

　　刺激从始至终的时间。其中，高频重复磁刺激常用成串刺激，则其刺激时间是每一个脉冲串从开始到结束的时间。

　　间歇时间：

　　高频刺激中，串与串之间的时间。

　　串数：

　　高频刺激中，刺激串的数量。

　　脉冲总数：

　　一次刺激治疗方案中，脉冲的总数量。

　　总时间：

　　一次刺激方案的治疗总时间。