重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是近代发展的一种无痛、无创、简单便捷的神经电生理治疗技术，目前临床上已广泛应用于治疗抑郁症、脑卒中、帕金森病等方面。

　　最近一项研究显示其配合低碳水化合物饮食还可用于长期肥胖的辅助治疗!

前言

　　随着社会的进步、经济的发展和人民生活水平的提高，肥胖现已成为全球性流行病。1993-2009年成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加到26.4%，呈线性增长，成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。

　　肥胖除了对身体产生影响外，患者还可能伴有其他心理疾病，如焦虑和抑郁。

　　研究者进行了一项双盲、随机、安慰剂对照试验。试验符合赫尔辛基宣言，并由医学研究伦理委员会批准，编号为211-91-001-17。患者按两组1：1比例随机分组：第1组接受rTMS治疗+低碳水化合物饮食，第2组假磁刺激治疗+低碳水化合物饮食。

刺激方案

　　rTMS组使用经颅磁刺激刺激DLPFC，刺激参数包括频率10Hz，强度为90%MT，串数10串，每串100个脉冲，间歇时间10s。Sham组给予假刺激，遵循rTMS治疗指南。

　　一位有资格的营养师在治疗期间向所有受试者提供饮食。为每位参与者提供包含许可和非许可食品的书面菜单，允许个体将脂肪或碳水化合物添加饮食中，但是以受控的增量。

　　患者接受了国际生活质量评估授权的SF-36调查、食物匮乏库存(FCI，用于评估对食物的渴望和对食物的消费)、贝克抑郁和焦虑测试、身体形状满意度问卷。分析用Sigma Stat 4.0进行统计学分析。

研究结果


 

　　体重百分比随时间变化：

　　A：肥胖患者的体重变化%

　　B：超重患者的体重变化%

　　rTMS组肥胖患者的体重平均下降为8.37%，而假刺激患者为0.32%。在用rTMS治疗的超重患者中，平均下降为9.94%，而在假刺激组中，下降约为2.19%。

　　在治疗前和研究结束时分别进行评估。SFQ-36显示出rTMS组身体功能，活力和情绪的改善。

　　rTMS组患者在焦虑测试中的得分降低。在抑郁症试验中没有观察到明显变化。

　　食物热衷调查表的平均得分显示rTMS组治疗后等分显着减少，参与者表现出了抵制渴望的改善;一些患者甚至报告在rTMS后一周内没有任何渴望。另一方面，假组显示对某些食物的渴望增加。

　　在体形问卷中，我们发现用rTMS治疗的患者评分显着降低(94.84±4.87至67.05±4.17，P <.001)，但在假手术组中无明显降低(97.94±6.08至80.22±3.9，P = 0.064)。这意味着经过rTMS治疗后，患者得分“无不满”。

　　结果分析

　　长期使用rTMS应用于DLPFC加上低碳水化合物饮食减轻超重和肥胖患者的体重比饮食加假性rTMS更有效。此外，患者的食物渴望，焦虑，体型不满等指标都有所减少

　　在选择食物时，具有有效饮食自我控制能力的个体DLPFC中的活性增加。建议刺激左侧DLPFC可以增强饮食自我控制能力，从而减少过度饮食消费。高频rTMS刺激增加皮质兴奋性，用10Hz rTMS靶向左侧DLPFC诱导增加的皮质 - 脊髓兴奋性。

　　研究者在另一项为期7个月的研究中观察到患者在治疗后长时间体重没有反弹，rTMS长期效应背后的机制是rTMS通过兴奋性突触传递的长期增强/抑制(LTP / LTD)改变突触可塑性。此外，根据皮层区域内的神经纤维的内在特性和几何方向，磁刺激可以修改远端脑结构的纤维。

　　研究表明，rTMS可能有助于肥胖的辅助治疗，长期使用可减少对食物的渴望和焦虑。

　　参考文献：

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