经颅磁治疗——康复科的“神器”
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经颅磁在美国、西欧、澳洲等外国是已经具有良好的发展的技术。近些年引进我国同济医学院、苏州大学第一附属医院、华西医院、北医三院等医院得到良好的运用。
什么是经颅磁刺激?
经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,简称TMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法。它是利用交变磁场作用于中枢和外周神经系统(主要是大脑),产生感应电流、影响脑皮层代谢和神经电活动,从而到达一定的生理学效应。不同模式的重复经颅磁刺激rTMS除引起一系列生理生化反应外,可以改变神经结构、影响大脑神经功能和神经调控。经颅磁刺激用非侵入式无创的神经检测和调控技术。
经颅磁刺激从何而来?
1985年由Barker等首次将磁刺激技术引入中枢神经系统,使运动诱发电位从令人无法忍受TES时代跨入无痛无创TMS时代。随后,于1989年出现了rTMS技术,应用范围扩展到了多种神经精神疾病的治疗领域。
1994年重复经颅磁治疗帕金森病的首篇文章问世;
2005年研究领域扩展至缺血性脑血管疾病;此后相应研究层出不穷,涉及认知功能障碍(痴呆)、焦虑、强迫、偏头痛甚至失语、吞咽困难、耳鸣等症状。
2008年管控严格的FDA批准了重复经颅磁刺激的第一个适应症——抑郁症。
2009年到2014年共有3332篇文献主要在研究经颅磁刺激(TMS),且经过临床的大量的随机临床试验(RCT)证据表明在抑郁症,神经性疼痛,脑卒中失语症、吞咽障碍、运动功能障碍以及促醒等方面均有良好的临床推介证据。
2014年由来自10个国家33人组成的欧洲专家组推出了rTMS治疗领域的循证医学指南:A级推荐:抑郁、疼痛;B级推荐:抑郁、运动性脑卒中、精神分裂症的阴性症状。
2015年在《中国脑性瘫痪康复指南(2015):第六部分》中,经颅磁刺激技术作为脑瘫患儿康复治疗的一项辅助治疗手段,其有效性已被证实,推荐等级A级……
经颅磁刺激将走向何方?
在过去的三十多年中,经颅磁刺激技术得到了迅猛的发展。目前,TMS已应用到神经科学、神经生物学、神经解剖生理学、神经病理学、认知科学、神经心理学,以及神经科、精神科、康复科等医学临床科室。
经颅磁刺激在临床治疗方面已应用在神经性疼痛、卒中后运动功能障碍、卒中后吞咽言语功能障碍、肌萎缩侧索硬化症、脑瘫、多动症、抽动症、自闭症、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、耳鸣、阿尔兹海默症、帕金森综合征及物质成瘾等方面。
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